There are about more a dozens of AEDs in Hong Kong, What is so special about the one I work in?
It is the only one that patients are not admitted to the wards and jams up in the my department when the wards are full.
However, there are something that my AED is first (according to my boss)
1) 1st AED in Hong Kong having bedside Tropinin level test
2) 1st AED in Hong Kong giving thrombolytics + Enoxaparins
3) 1st AED in Hong Kong having a chest pain protocol
4) 1st AED in Hong Kong having Emergency Nurse Practitioners
5) 1st AED in Hong Kong being a real trauma centre with a dedicated trauma team
6) 1st AED in hong Kong giving Isoket infusion
星期日, 5月 25, 2008
星期日, 2月 10, 2008
Feeling weird
Tonight, I saw a man with massive blood vomiting. He was still alert when transferred from NDH. He recognised me, and then I recognised him. I met him in ICU when he was admitted fro Type A Aortic dissection, had it stented, then developed quite a few complications before he was discharged, he was in bed 8, quite young (in the 40s) and had incredibily difficult arterial lines.
He vomited 3 more pints of blood in the trauma room, BP plummeted. 2 pint of unmatched blood was infusing into him at the same time. It was very scary. I tried super hard to put in an arterial line before he went in for CT, and needed 5 or 6 tries before I finally put on in. The surgeon decided to go for OGD instead of CT because the scanner is not ready for another 5 minutes. He was sent to the endoscopy centre, and then he died.
I talked to the surgeon (consultant vascular surgeon) afterward, he said he has an aorto-oesophageal fistula. Because of his aortic stent that was put in for his dissection, there is no way for the surgeons the control the proximal aorta during the operation and hence surgery cannot save him. The surgeon thought there is no one in my hospital that can save him.
I had funny feeling, maybe it is because I did not think I would see an aorto-enteric fistula in my life, or maybe because I have known the patient for quite sometime and he suddenly died, or maybe because I felt that all my hard work in the ICU and trauma room saving the man has been in vain.
He vomited 3 more pints of blood in the trauma room, BP plummeted. 2 pint of unmatched blood was infusing into him at the same time. It was very scary. I tried super hard to put in an arterial line before he went in for CT, and needed 5 or 6 tries before I finally put on in. The surgeon decided to go for OGD instead of CT because the scanner is not ready for another 5 minutes. He was sent to the endoscopy centre, and then he died.
I talked to the surgeon (consultant vascular surgeon) afterward, he said he has an aorto-oesophageal fistula. Because of his aortic stent that was put in for his dissection, there is no way for the surgeons the control the proximal aorta during the operation and hence surgery cannot save him. The surgeon thought there is no one in my hospital that can save him.
I had funny feeling, maybe it is because I did not think I would see an aorto-enteric fistula in my life, or maybe because I have known the patient for quite sometime and he suddenly died, or maybe because I felt that all my hard work in the ICU and trauma room saving the man has been in vain.
星期三, 8月 01, 2007
ICU life for 1 month
Well, ICU life for 1 month. The seniors are super nice, quite a lot to learn.
Need to get down to the OT nearly daily for intubation and induction. Put in large central lines for dialysis etc. Should be very useful for my AED life later.
Need to get down to the OT nearly daily for intubation and induction. Put in large central lines for dialysis etc. Should be very useful for my AED life later.
星期一, 7月 16, 2007
How much are you going to pay for a doctor?
There is a recent heated debate and protest from public doctors for poor pay and ill treatment. I have read this from a discussion group which really sums up the problem. I have posted it here, well in chinese.......
請不要再與醫生相提並論
近日經常與圈外朋友討論醫生加薪問題，又在各大傳媒看過大大小小的報導、文章。圈外人各抒己見、不亦樂乎。
請大眾不要再將與醫生相提並論!!!! 用自己的薪酬、用自己的經歷去批判我們。你們沒有資格、對公共醫療系統完全沒有概念!!
你工作的機構需要前線員工一周工作80小時才能勉強夠人手提供低於應有水平的服務嗎? 商業機構由市場作篩選汰弱留強。香港的醫療服務卻被政府壟斷，弱勢社群受害尤深。作為醫生，我並不會建議讓家人完全倚賴公共醫療系統，那是自尋死路。我經常需要叫我的病人耐心等候專科轉介、叫他們相信次等藥物已經足夠、目送他們情況轉壞至非入院不可才能直接得到應有治療。連醫生們也麻木了。我們再不懂得自圓其說。我們只能推說這是醫療系統的錯，將自己的情感由病人處抽離。希望他們信服、希望自己信服。
所謂改善工作時間的措施，只是打盡縮數將工時在賬面縮減堆砌假大空，堵住前線員工的嘴。大家工作比之前更辛苦，對病人的服務更差。唯一得益的是高層邀功如斯建樹。措施與目的相違背的行徑，相信近十年香港人已經見怪不怪。醫生智商不壞，這麼容易被騙倒嗎? 要走的始終會走。
大小專欄作者叫我們要有仁心。沒有抱負不要行醫。這份工算甚麼抱負，根本不是幫助病人，是做害人精，做一個與昏君狼狽為奸的假郎中，與當年選擇讀醫科的理想相違背。每每看到肆意批評的無恥之徒，不由得憤慨萬分。你知道民間疾苦嗎? 你試過久病不能就醫嗎? 你知道自己在為虎作倀嗎?
當敵對公司高薪挖角，你相信這是正常的商業行為。當對方的辦公室助理比你公司的經理高薪，要不是公司垂死失救、或是高層庸碌無能進退失據、就是公司快將搬遷至第三世界了。你能夠理解如此荒誕的行徑嗎?
真正威脅香港的是一批尸位素餐，沒有危機意識的醫管局高層；是滿以為贏盡民心，卻不慎在傷口撒鹽的特區高官。香港人，自求多福吧!!
from http://www.xanga.com/edwinmok
鬧烘烘
一幕加人工，也可以變成社會話題。
六月二十三日，醫生靜坐。
事件成為新聞，公眾關注，在網上引起討論。在Rose的xanga裡看見一篇cut and paste，連日再追看，津津有味。
看似無需爭辯、理所當然的事，一搬到白色巨塔之外，也可以惹來公眾非議。
醫管局將薪酬不足32點的員工加至32點，已有32點的則加1點，結果已經考取member資格的醫生加人工比笨實習還要少。
這不公平，但並不致命。最大的問題是所謂「同工不同酬」，或應說是「同級不同酬」。
Layman永遠無法明白這一點的破壞力，因為他們欠缺身在其中的體會。剛才提及的那篇cut and paste的原作者，正是以一己之「道理」攻擊醫生的立場，結果當然觸發罵戰。
首先，「同工不同酬」絕對不是指與私人市場相比，兩個市場難以比較之餘，私人市場專科醫生的人工拋離了公營體系五至六倍。公立醫生再貪，也不會不切實際到這個地步，要醫管局破產方休。順帶一提，公立專科醫生絕對有能力往私家執業，即使大量流失推低私人薪酬，也不可能完全消耗掉這五至六倍的空間。
然後要知道，白色巨塔，是個講級數的地方。甚麼試都還沒有考到的，暫且叫做junior。做了兩三年的，已經考獲member資格。他們之間的分別，不如其他非專業般來得arbitrary，不是英文流利一點、人際關係好一點、多一張文憑之類的分別。年資經驗固然有分別，對問題的思考和處理也會比較週到。初來步到者無論有多「叻仔」，在非專業還可能建功而獲優待，但在白色巨塔，junior比senior小心週詳的例子並不多見。況且資格就是資格，某些部門甚至只容許member甚至入了team的醫生參與某種手術，未到家就只能望門輕歎。
做了六七年的，就會考fellow。這是專科訓練的終極考驗，有人戲稱pass了這個就下半生不再受考試困擾。當然人可以精益求精，但如此說事實上也錯不了。由於fellow是最高一級，所以負責考試的考官其實也是fellow資格。考生與考官之間，幾乎不分高低，一旦考生pass了，就馬上跟面前的考官平起平坐。與其說他考你，不如話這是一場對等的 discussion。Fellow與fellow之間，年資或許有差距，但對各種專科疾病的認識和處理，水準上是相若的。手術方面，每人或許有自己的興趣和專長，但基本上都可以進行各種專科手術，斷不能再像junior般大條道理要找人supervise的了。
Fellow另一個特點是離開公立醫院的本錢。一般私家醫院都只會聘請已經考獲fellow資格的醫生，所以fellow可以去私人市場，取得比原本一份多五倍的人工。
今年是2007年，也即是說會有一班2000年後入職的醫生夠資格考fellow。既然醫管局在2000年開始減薪，這一班首當其衝，「共渡時艱」了七年的醫生，就是第一班遇上「同級不同酬」的醫生。這就解釋了這個計時炸彈為甚麼在今年爆發，也解釋了為甚麼要拿2000年作為加薪的magic number。
Junior可以捱，也不太介意人工比私人市場低。因為只有白色巨塔可以提供一個在職的專科訓練，就算醫管局肆意再把新入職醫生人工壓低一千幾百，入場的人肯定仍然前仆後繼。讀得書的人，IQ又怎會低？他們一定明白自己根本羽翼未豐沒有bargaining power，大可以安慰自己人工低當做交學費。因為他們還可以live on hope，一旦考到fellow就可以自主前途。
可是2000年入職的300位醫生﹝戰狼300乎？﹞，才是真正的暴風眼。減薪令他們即使考獲fellow資格，也跟僅僅早他們十多個月出生的前輩，在基本薪酬上相差二萬五千元。工作和資格完全一樣，人工卻打了折扣。
所謂「三十而立」，這群「戰狼300」付出了七年青春，在財赤的陰影下共渡時艱，現在三十多歲，一個二個捱到人又老樣又殘，成家立室都無時間。這一年，終於fellow了，不求人望高處，也總得為自己打算一下。
七年建立的歸屬感，本來足以抗衡金錢的誘惑。但「同級不同酬」的破壞力正正在此──它能夠摧毀歸屬感。
趨勢是考完fellow就離開公立醫院，結果受害的當然不只是病人。Junior還可以求教於member，member要學習，fellow們都走光了，可以找誰？部門主管乎？連那些沒有bargaining power的junior們都意識到，fellow雞飛狗走對自己威脅其實相當嚴重。否則，又何來1300人靜坐？
只有layman不明白。
妄圖用一己之「道理」來討論，漠視醫療體系的現實情況。脫離現實本來就夠糟糕，還要以為自己的道理是universal truth要人家接受，簡直濫用理性。
每個人都有自己的道理，那是隨著個人成長心路歷程，一點一滴塑造出來的。那又豈能一廂情願以自己的道理凌駕人家的道理？再者，每個人的理性也有限，有的人死抱自己的立場，連人家講事實也不管了。
不過，還有更差的人，認為「搵幾萬蚊仲唔知足」的人。
人為甚麼要知足？人類的進步是建基於知足的？香港的繁榮是有賴知足的？
中國人就是有這種劣質基因，看見人家人望高處，一是冷言冷語，一是詛咒人家失敗收場，就是沒有自己發奮的一次。
自己被命運強暴慣了，以為全世界人都慣。有人站起來反抗，他卻要求人家陪他當受害者。
請不要再與醫生相提並論
近日經常與圈外朋友討論醫生加薪問題，又在各大傳媒看過大大小小的報導、文章。圈外人各抒己見、不亦樂乎。
請大眾不要再將與醫生相提並論!!!! 用自己的薪酬、用自己的經歷去批判我們。你們沒有資格、對公共醫療系統完全沒有概念!!
你工作的機構需要前線員工一周工作80小時才能勉強夠人手提供低於應有水平的服務嗎? 商業機構由市場作篩選汰弱留強。香港的醫療服務卻被政府壟斷，弱勢社群受害尤深。作為醫生，我並不會建議讓家人完全倚賴公共醫療系統，那是自尋死路。我經常需要叫我的病人耐心等候專科轉介、叫他們相信次等藥物已經足夠、目送他們情況轉壞至非入院不可才能直接得到應有治療。連醫生們也麻木了。我們再不懂得自圓其說。我們只能推說這是醫療系統的錯，將自己的情感由病人處抽離。希望他們信服、希望自己信服。
所謂改善工作時間的措施，只是打盡縮數將工時在賬面縮減堆砌假大空，堵住前線員工的嘴。大家工作比之前更辛苦，對病人的服務更差。唯一得益的是高層邀功如斯建樹。措施與目的相違背的行徑，相信近十年香港人已經見怪不怪。醫生智商不壞，這麼容易被騙倒嗎? 要走的始終會走。
大小專欄作者叫我們要有仁心。沒有抱負不要行醫。這份工算甚麼抱負，根本不是幫助病人，是做害人精，做一個與昏君狼狽為奸的假郎中，與當年選擇讀醫科的理想相違背。每每看到肆意批評的無恥之徒，不由得憤慨萬分。你知道民間疾苦嗎? 你試過久病不能就醫嗎? 你知道自己在為虎作倀嗎?
當敵對公司高薪挖角，你相信這是正常的商業行為。當對方的辦公室助理比你公司的經理高薪，要不是公司垂死失救、或是高層庸碌無能進退失據、就是公司快將搬遷至第三世界了。你能夠理解如此荒誕的行徑嗎?
真正威脅香港的是一批尸位素餐，沒有危機意識的醫管局高層；是滿以為贏盡民心，卻不慎在傷口撒鹽的特區高官。香港人，自求多福吧!!
from http://www.xanga.com/edwinmok
鬧烘烘
一幕加人工，也可以變成社會話題。
六月二十三日，醫生靜坐。
事件成為新聞，公眾關注，在網上引起討論。在Rose的xanga裡看見一篇cut and paste，連日再追看，津津有味。
看似無需爭辯、理所當然的事，一搬到白色巨塔之外，也可以惹來公眾非議。
醫管局將薪酬不足32點的員工加至32點，已有32點的則加1點，結果已經考取member資格的醫生加人工比笨實習還要少。
這不公平，但並不致命。最大的問題是所謂「同工不同酬」，或應說是「同級不同酬」。
Layman永遠無法明白這一點的破壞力，因為他們欠缺身在其中的體會。剛才提及的那篇cut and paste的原作者，正是以一己之「道理」攻擊醫生的立場，結果當然觸發罵戰。
首先，「同工不同酬」絕對不是指與私人市場相比，兩個市場難以比較之餘，私人市場專科醫生的人工拋離了公營體系五至六倍。公立醫生再貪，也不會不切實際到這個地步，要醫管局破產方休。順帶一提，公立專科醫生絕對有能力往私家執業，即使大量流失推低私人薪酬，也不可能完全消耗掉這五至六倍的空間。
然後要知道，白色巨塔，是個講級數的地方。甚麼試都還沒有考到的，暫且叫做junior。做了兩三年的，已經考獲member資格。他們之間的分別，不如其他非專業般來得arbitrary，不是英文流利一點、人際關係好一點、多一張文憑之類的分別。年資經驗固然有分別，對問題的思考和處理也會比較週到。初來步到者無論有多「叻仔」，在非專業還可能建功而獲優待，但在白色巨塔，junior比senior小心週詳的例子並不多見。況且資格就是資格，某些部門甚至只容許member甚至入了team的醫生參與某種手術，未到家就只能望門輕歎。
做了六七年的，就會考fellow。這是專科訓練的終極考驗，有人戲稱pass了這個就下半生不再受考試困擾。當然人可以精益求精，但如此說事實上也錯不了。由於fellow是最高一級，所以負責考試的考官其實也是fellow資格。考生與考官之間，幾乎不分高低，一旦考生pass了，就馬上跟面前的考官平起平坐。與其說他考你，不如話這是一場對等的 discussion。Fellow與fellow之間，年資或許有差距，但對各種專科疾病的認識和處理，水準上是相若的。手術方面，每人或許有自己的興趣和專長，但基本上都可以進行各種專科手術，斷不能再像junior般大條道理要找人supervise的了。
Fellow另一個特點是離開公立醫院的本錢。一般私家醫院都只會聘請已經考獲fellow資格的醫生，所以fellow可以去私人市場，取得比原本一份多五倍的人工。
今年是2007年，也即是說會有一班2000年後入職的醫生夠資格考fellow。既然醫管局在2000年開始減薪，這一班首當其衝，「共渡時艱」了七年的醫生，就是第一班遇上「同級不同酬」的醫生。這就解釋了這個計時炸彈為甚麼在今年爆發，也解釋了為甚麼要拿2000年作為加薪的magic number。
Junior可以捱，也不太介意人工比私人市場低。因為只有白色巨塔可以提供一個在職的專科訓練，就算醫管局肆意再把新入職醫生人工壓低一千幾百，入場的人肯定仍然前仆後繼。讀得書的人，IQ又怎會低？他們一定明白自己根本羽翼未豐沒有bargaining power，大可以安慰自己人工低當做交學費。因為他們還可以live on hope，一旦考到fellow就可以自主前途。
可是2000年入職的300位醫生﹝戰狼300乎？﹞，才是真正的暴風眼。減薪令他們即使考獲fellow資格，也跟僅僅早他們十多個月出生的前輩，在基本薪酬上相差二萬五千元。工作和資格完全一樣，人工卻打了折扣。
所謂「三十而立」，這群「戰狼300」付出了七年青春，在財赤的陰影下共渡時艱，現在三十多歲，一個二個捱到人又老樣又殘，成家立室都無時間。這一年，終於fellow了，不求人望高處，也總得為自己打算一下。
七年建立的歸屬感，本來足以抗衡金錢的誘惑。但「同級不同酬」的破壞力正正在此──它能夠摧毀歸屬感。
趨勢是考完fellow就離開公立醫院，結果受害的當然不只是病人。Junior還可以求教於member，member要學習，fellow們都走光了，可以找誰？部門主管乎？連那些沒有bargaining power的junior們都意識到，fellow雞飛狗走對自己威脅其實相當嚴重。否則，又何來1300人靜坐？
只有layman不明白。
妄圖用一己之「道理」來討論，漠視醫療體系的現實情況。脫離現實本來就夠糟糕，還要以為自己的道理是universal truth要人家接受，簡直濫用理性。
每個人都有自己的道理，那是隨著個人成長心路歷程，一點一滴塑造出來的。那又豈能一廂情願以自己的道理凌駕人家的道理？再者，每個人的理性也有限，有的人死抱自己的立場，連人家講事實也不管了。
不過，還有更差的人，認為「搵幾萬蚊仲唔知足」的人。
人為甚麼要知足？人類的進步是建基於知足的？香港的繁榮是有賴知足的？
中國人就是有這種劣質基因，看見人家人望高處，一是冷言冷語，一是詛咒人家失敗收場，就是沒有自己發奮的一次。
自己被命運強暴慣了，以為全世界人都慣。有人站起來反抗，他卻要求人家陪他當受害者。
星期二, 7月 03, 2007
1st Day in ICU
It goes like this:
3 hours on handing over cases from last night, then seeing the 4 cases that I am responsible for
Learnt how to put in a femoral line, admitted one new case, Checked all the newly taken X rays. Escort one case down for CT brain, Do round with the microbiologists, then hand over cases to the on-call team.
No time for lunch and toilet today.
3 hours on handing over cases from last night, then seeing the 4 cases that I am responsible for
Learnt how to put in a femoral line, admitted one new case, Checked all the newly taken X rays. Escort one case down for CT brain, Do round with the microbiologists, then hand over cases to the on-call team.
No time for lunch and toilet today.
星期一, 7月 02, 2007
Going to Start my ICU time
Well, I am going to work in the ICU from tommorrow onward for 6 months, Hopefully I will survive and get something useful at the end.
星期二, 6月 26, 2007
The BASIC course
Wow, just done the BASIC course, super difficult. Didn't know if i pass the end of course test. It is really useful since I need to spend the next 6 months in ICU...
http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/BASIC.htm
http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/BASIC.htm
星期一, 5月 14, 2007
System failure
A few days ago, I saw this patient in the "R" room (urgent resucitation). He was just seen in the cardiology clinic next door, and was noted to have very low BP and a very slow pulse. No one did anything, not even all the cardiologist. She was just send directly to the Emergency room. No one did CPR, no one give her any medication. What is wrong with our system now when Cardiologists dont treat heart diseases anymore.
星期五, 5月 04, 2007
ALSO Passed
Passed ALSO, not much thrill, it is just quite easy, given all the drill and practice. Hope it is useful for me.
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